肿瘤是全身性疾病 动刀前就要有全局观-凯发k8官网

　　在不幸确诊癌症后，大家都希望能够“刀到瘤除”，但如果肿瘤位置长得不巧，手术难度会陡增；肿瘤发现得晚了，按照传统理念可能就丧失了手术机会。这些难题如何来破解？扬子晚报联合江苏省省级机关医院（江苏省老年病医院）推出《名医名科》栏目，第三期走进该院普外科，科室主任王鹏告诉记者，如今的普外科对付肿瘤，并非只有“一把刀”。

　　通讯员 张婷 扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩 杨彦

　　科室名片 普外科

　　江苏省省级机关医院普外科目前全面开展三级医院诊疗项目，分为两个疾病诊疗组：腹部外科、甲乳疝血管外科。科室掌握国内学科前沿、领先迈进微创时代，微创技术广泛应用于普外科全部病种：如甲状腺、肝、胆、胰、脾、胃、肠、疝、阑尾，血管等疾病，从头到脚的疾病全部可以通过微创解决，实现“通过最小的创伤解除患者最大痛苦”的医学理念。尤其是，规范开展腹腔镜胃癌、结直肠癌根治术，低位直肠癌保肛手术，为众多患者祛除病痛疾苦。

　　目前医师团队中，拥有高级职称4人，中级职称3人，初级职称3人；博士1人，硕士5人。护理团队15人。2022年，团队共开展各类三、四级手术1200余台，包括腹腔镜胃肠肿瘤根治术、肝脏切除术、胰腺部分切除术、腹腔镜胆道手术、胆道镜治疗、甲状腺微创治疗、乳腺微创治疗、肛门内外痔及瘘的手术治疗。开展特色技术包括：肿瘤的腹腔灌注，靶免治疗等肿瘤综合治疗。抢救危重症患者100余例。

　　病房手记

　　56岁的李阿姨因为上腹部反复疼痛、黑便等症状前往医院就诊，没想到一下就确诊了十二指肠癌并且出现了肝脏转移灶，检查还显示，李阿姨的十二指肠处肿块已经出现溃疡，肿块底部还贴着肠系膜血管，随时有破溃进入大血管大出血的风险。王鹏主任评估，李阿姨的手术需要切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、部分空肠、胰腺头部多个脏器，术后结合基因检测结果针对性采取化疗和靶向治疗。患者胰管和胆道均不扩张，直径分别在5毫米和1.5毫米左右，如此小的直径，吻合难度大、术后出现瘘的风险也大，外科医生的整个操作就如同在刀尖上跳舞，因此该手术也被称为普外科手术中的“珠穆朗玛峰”。

　　经过充分的术前准备，该院普外科团队经过4小时小心翼翼地操作，顺利为李阿姨完成了手术。术后第2天李阿姨就能下床活动，两周后顺利出院。

　　健康新理念

　　手术前加化疗、免疫治疗，并非“多此一举”

　　李阿姨的手术难度在胃肠外科已是顶级，但能直接上手术台，李阿姨还是幸运的。很多癌症患者因为发现得较晚，癌症分期晚，就诊时可能已经“无法手术”。

　　“我们临床上遇到一些中晚期肿瘤患者，他们往往会选择放弃手术，或是听到有医生说开不了了，只好退而求其次接受保守治疗。但随着近几年我们药物的更新，尤其是靶向药物、免疫药物的发展，这些以往被断定无法手术的患者，其实还有手术的可能。”王鹏主任告诉扬子晚报/紫牛新闻记者，这就是转化治疗，通过新辅助放化疗、新辅助免疫治疗等手段，让肿瘤缩小，降级降期，达到手术的指征。转化治疗让更多患者可以受益于根治性手术。

　　另外，以往需要医生“硬做”的手术，术前辅助治疗也让手术更有把握。“以肠癌为例，如果患者直肠周围有较多的淋巴结转移，我们直接动手术开也能开得下来，但有切不干净的可能，那我们会倾向于让患者先行化疗，周围淋巴结转移基本消失后再做手术，提高肿瘤切除率。”王鹏主任表示。

　　科学排兵布阵，肿瘤治疗动刀前就要有“全局观”

　　表面上是治疗次序的改变，背后是理念的升级。王鹏主任告诉扬子晚报记者，过去认为外科医生把肿瘤切掉，治疗就结束了。实际上，随着对肿瘤认识的加深，现在医学界认为肿瘤是一个全身性疾病，在手术之前，就得考虑后期很多综合治疗问题以及发生并发症的可能性，就得有全局观。

　　要全程管理好患者，需要与肿瘤相关各个科室通力合作。很多患者觉得普外科是肿瘤治疗的“第一站”，切不掉就转到肿瘤内科，后续治疗就与普外科没有什么关系了，这种理念也需要改一改。“除了在初期增加辅助治疗环节争取手术的可能性之外，患者在其他时期也要与普外科打交道。”王鹏以肠癌举例，一些患者在晚期会碰到肠道梗阻的情况，在患者身体可以耐受的条件下，通过外科手术解除梗阻，也能很好地提升患者生存质量。

　　王鹏主任表示，在全程管理的理念下，患者首诊在普外科，也能获得更合适的综合治疗方案。通过各种肿瘤治疗手段的科学“排兵布阵”，更好地处理各个阶段的治疗难点，能够获得更好地预后。

　　消化道肿瘤疾病谱有变化，应重视肠镜与肛门指检

　　“近年来，随着大家对幽门螺杆菌重视程度的提高，胃肠镜检查也增加了，所以消化道癌症中，胃癌的发病率在逐渐变少，而结直肠癌的发病率在不断增高。”王鹏主任表示，结直肠癌是个“富贵癌”，与我们的生活习惯变化密不可分，饮食中油脂大量增加，植物纤维显著减少，工作压力增加，久坐不运动……这些都综合导致了肠癌的发病率持续走高。

　　肠癌的发现并不困难。王鹏主任提醒，要注意身体的变化，短时间内迅速消瘦，同时伴有腹胀、腹泻、黑便等消化道症状，那就要提高警惕了。尤其是大便性状，出现黑便、大便不成形、果酱样大便、大便带血污、有腐臭味等，都有可能是肿瘤在作祟。排便习惯突然变化也可能是癌症信号，正常人一天大便1-2次，突然出现便秘数天，腹胀得厉害，或是反复腹泻，也可能是患上肠癌的征兆。

　　王鹏主任提醒，要早期发现肠癌，更为重要的是定期做好筛查。通常来说，45岁以上人群应当两年进行一次胃肠镜检查，60岁以上人群频率应该提升到一年一次。另外，中国人肠癌多发于直肠偏中下端，大部分的直肠癌用手就能触及，因此在日常体检中，也不要觉得麻烦或是不好意思就略去肛门指检，错失早期发现肿瘤的机会。